Коагулограмма простыми словами: МНО, АЧТВ, фибриноген, Д-димер

Шесть строк, у половины из которых по два имени

Бланк коагулограммы пугает не цифрами, а названиями: протромбиновое время, ПТИ и МНО оказываются одним и тем же тестом, записанным тремя способами, а «анализ на свёртываемость крови», который ищут в поиске 43 тысячи раз в месяц, в лаборатории называется коагулограммой или гемостазиограммой. Разберём каждую строку: что она измеряет, какие числа считаются обычными и что чаще всего стоит за отклонением.

Что входит в коагулограмму

Базовый набор почти во всех лабораториях одинаковый:

• Протромбиновое время (ПВ), ПТИ и МНО — скорость свёртывания по «внешнему» пути, три записи одного измерения;
• АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время, «внутренний» путь;
• Фибриноген — белок, из которого строится сгусток;
• Тромбиновое время — последний этап, превращение фибриногена в фибрин;
• Д-димер — обломки уже растворённого сгустка; часто заказывают отдельно.

Расширенные панели добавляют антитромбин III, протеины C и S, волчаночный антикоагулянт. Их назначает врач под конкретный вопрос: привычное невынашивание, тромбоз в молодом возрасте, подбор терапии.

ПТИ, протромбиновое время и МНО: три имени одного анализа

Протромбиновое время — секунды до образования сгустка после добавления реагента, обычно 11–15. Проблема в том, что реагенты у лабораторий разные и секунды между ними несопоставимы. Отсюда два пересчёта.

ПТИ, протромбиновый индекс, — отношение времени контрольной плазмы к вашему в процентах, привычные 80–120 %. Это старая российская запись, и она по-прежнему зависит от реагента.

МНО, международное нормализованное отношение, придумали ровно для того, чтобы избавиться от этой зависимости: время делят на нормальное и возводят в степень чувствительности реагента. У человека без антикоагулянтов МНО обычно 0,8–1,2. Главное назначение показателя — контроль варфарина: целевой диапазон при большинстве показаний 2,0–3,0, при механических клапанах выше, и устанавливает его лечащий врач.

Удлинение протромбинового времени без лекарств чаще всего связано с нехваткой витамина K, болезнями печени, где синтезируются факторы свёртывания, или с приёмом антибиотиков, убивающих кишечную флору. МНО 1,3 у человека, который ничего не принимает, — повод пересдать и посмотреть печёночные пробы, а не диагноз.

АЧТВ повышен: что это значит

АЧТВ измеряет другой путь свёртывания и обычно укладывается в 25–37 секунд, причём границы у лабораторий заметно различаются. Самая частая причина удлинения — гепарин, включая низкомолекулярный, и это ожидаемый эффект, а не проблема.

Без лекарств удлинённое АЧТВ читают в двух направлениях. Первое — не хватает фактора свёртывания: наследственные гемофилии, болезнь Виллебранда, дефицит витамина K, тяжёлые болезни печени. Второе неожиданное: волчаночный антикоагулянт. Он удлиняет тест в пробирке, но в организме, наоборот, повышает риск тромбозов, поэтому длинное АЧТВ при повторных тромбозах или невынашивании — повод искать именно его.

Укороченное АЧТВ клинического веса почти не имеет: чаще всего это острая фаза воспаления или особенности забора.

Фибриноген: белок, который растёт при любом воспалении

Обычные значения 2–4 г/л. Фибриноген — белок острой фазы, поэтому он поднимается при ОРВИ, после операций и травм, при курении, ожирении и в третьем триместре беременности, где 5–6 г/л считаются физиологичными. Изолированный фибриноген 4,8 на фоне простуды ничего о свёртывании не говорит, его пересдают через 2–3 недели.

Снижение важнее: ниже 1,5 г/л встречается при тяжёлых болезнях печени, массивном потреблении сгустками (ДВС-синдром) и после тромболизиса, и всегда требует врача.

Д-димер: почему его «норма» зависит от возраста и срока беременности

Д-димер образуется, когда организм растворяет сгусток. Стандартный порог — 500 нг/мл, или 0,5 мг/л в единицах FEU. Сила теста в исключении: нормальный Д-димер у человека с низкой вероятностью тромбоза практически его исключает. Обратное неверно: повышенный Д-димер бывает после операций, при инфекциях, онкологии, у пожилых и при беременности.

Именно поэтому порог сделали плавающим. Исследование ADJUST-PE на 3 346 пациентах показало, что после 50 лет границу можно считать как возраст × 10 нг/мл: 700 в 70 лет, 800 в 80. При беременности Д-димер растёт с каждым триместром, и к третьему у большинства здоровых женщин он выше 500. Д-димер 780 у беременной на 34-й неделе читается совсем не так, как те же 780 у мужчины 40 лет с отёком голени.

Частые картины из бланков

Как сдать, чтобы не пересдавать

Строгого голодания не требуется, но жирная еда за 2–3 часа до забора мутит плазму и портит оптические измерения. Алкоголь накануне — под запретом. Все препараты, влияющие на свёртывание, от аспирина до гормональных контрацептивов, лаборатории и врачу нужно назвать, отменять их самостоятельно нельзя. Пробирку с голубой крышкой заполняют строго до метки: недолив искажает все времена сразу.

Загрузите бланк коагулограммы — разложим строки по путям свёртывания, покажем, какие отклонения связаны между собой, и подскажем, какие вопросы задать врачу.