Мазок на флору: лейкоциты, ключевые клетки, кокки — расшифровка

Один бланк — три точки взятия, и нормы в них разные

Мазок берут из трёх мест: влагалище (V), канал шейки матки (C) и уретра (U), и в бланке они стоят отдельными колонками. Ошибка чтения номер один — сравнить лейкоциты из шейки с нормой для влагалища: в шейке допустимо втрое больше. Ошибка номер два — искать «инфекцию» в строке, которая описывает состав флоры, а не возбудителя. Ниже — построчно, что именно видит лаборант под микроскопом и где проходит граница между нормой и поводом для визита.

Лейкоциты: нормы по точкам и когда превышение ничего не значит

Ориентиры: влагалище — до 10 в поле зрения, канал шейки — до 15–30 (референсы различаются), уретра — до 5. Превышение говорит о воспалении, но не о его причине: кандидоз, трихомониаз, бактериальный вагиноз, цервицит из-за хламидий или гонококков дают похожую картину, и причину ищут ПЦР на инфекции.

Есть ситуации, где повышенные лейкоциты в шейке — вариант нормы: середина цикла, беременность, недавний половой контакт, внутриматочная спираль, эрозия. Если жалоб нет, а ПЦР на инфекции отрицательна, одна цифра «30–40 в шейке» не требует лечения. Скопления «сплошь всё поле зрения» — уже другой разговор.

Флора: палочки, кокки и смешанная

Ключевые клетки и что такое бактериальный вагиноз

Ключевые клетки — клетки плоского эпителия, сплошь облепленные мелкими бактериями, так что границы клетки размыты. Их присутствие — главный микроскопический признак бактериального вагиноза: состояния, когда лактобациллы вытеснены Gardnerella vaginalis и анаэробами. Это не инфекция, передающаяся половым путём, и не «воспаление» — лейкоциты при вагинозе часто в норме.

Диагноз ставят по критериям Amsel: нужны три признака из четырёх — ключевые клетки больше 20 % эпителиальных, pH выделений выше 4,5, однородные сероватые выделения и «рыбный» запах при добавлении щёлочи (аминный тест). Лабораторный аналог — шкала Nugent по окрашенному мазку: 0–3 балла норма, 4–6 промежуточное состояние, 7–10 вагиноз.

Единичные ключевые клетки без жалоб и без остальных критериев лечения по рекомендациям CDC не требуют; исключение — беременность и предстоящие гинекологические вмешательства, где тактику определяет врач.

Дрожжи, мицелий, «степень чистоты» и другие строки

Фемофлор и Lactobacillus spp.: когда микроскопа мало

ПЦР-панели («Фемофлор-16», «Флороценоз») считают общую бактериальную массу и долю каждой группы в процентах и логарифмах. Норма — Lactobacillus spp. 80 % и выше от общей массы. Доля лактобацилл ниже 20 % при высокой доле Gardnerella, Atopobium, анаэробов — картина вагиноза; промежуточные значения — дисбиоз. Ureaplasma и Mycoplasma hominis в количестве до 10⁴ копий у женщин без жалоб считаются носительством, а не инфекцией.

Такой тест нужен не всем: он уточняет картину, когда микроскопия показала «смешанную флору», жалобы есть, а стандартные ПЦР на хламидии, гонококки, трихомонады и микоплазму гениталиум отрицательны.

Как сдать, чтобы мазок отражал реальность

Не в дни менструации и не в первые дни после неё. Два дня без половых контактов, три дня без свечей, кремов, спринцеваний, вагинальных таблеток. После курса антибиотиков — не раньше чем через две недели. В день взятия — обычная гигиена без антисептиков, для уретрального мазка не мочиться 2 часа. Женщинам после 45 при сухости слизистой лаборант отмечает атрофический тип мазка — это не патология.

Загрузите бланк мазка — разберём каждую колонку и подскажем, где картина укладывается в норму, а где стоит сделать ПЦР или показаться гинекологу.