Коэффициент де Ритиса: как рассчитать и что значат 0,6 и 2,3

Одно деление, которое объясняет, откуда взялись ферменты

Коэффициент де Ритиса считается за секунду: АСТ делят на АЛТ. Итальянский врач Фернандо де Ритис предложил это в 1957 году, чтобы отличать вирусный гепатит от других причин роста ферментов, и с тех пор формула не изменилась. В наших бланках АЛТ выходит за референс у 26 % сдавших, АСТ у 19 %, и любопытная деталь: АСТ ниже нормы не встретился ни разу (0 из 76 отклонений). Ферменты умеют только расти, а коэффициент объясняет, откуда.

Формула и пример

Первый делят на второй, оба в одинаковых единицах, обычно Ед/л. 28 и 45 дают 0,62; 80 и 35 дают 2,29. Калькуляторы на сайтах делают то же самое деление.

Ориентир нормы — около 1,3: именно такое среднее отношение получил де Ритис у здоровых, разброс в исследованиях примерно 0,9–1,7. Но у этого числа есть условие, о котором чаще всего забывают.

Когда его считать не нужно

Если оба значения внутри референса, отношение между ними — шум. 20 и 12 дают 1,67, а 18 и 30 дают 0,6, и оба человека здоровы. Обзор 2013 года прямо формулирует: отношение интерпретируют только при повышенных ферментах, потому что вопрос «откуда растут» имеет смысл лишь тогда, когда они растут.

Отсюда самая частая напрасная тревога: калькулятор показал «отклонение» при нормальной биохимии. Это не отклонение, а деление двух нормальных чисел.

Меньше 1: ферменты идут из печени

АЛТ сосредоточена почти целиком в клетках печени, АСТ распределена шире: печень, мышцы, сердце, эритроциты. Когда страдает именно печень, АЛТ вытекает в кровь сильнее, и коэффициент падает ниже единицы, обычно до 0,5–0,8.

Так выглядят вирусные гепатиты, неалкогольная жировая болезнь печени, лекарственные поражения, включая привычные обезболивающие и добавки. Следующий шаг после такого бланка — не повторное деление, а УЗИ печени, маркеры гепатитов B и C и разговор о лекарствах и весе.

Больше 2: алкоголь, мышцы, сердце

Обратная картина, АСТ заметно выше АЛТ. Классическая причина — алкогольное поражение печени: при нём АЛТ вырабатывается хуже из-за дефицита витамина B6, и отношение уходит за 2. Исследование 2004 года уточнило важную вещь: коэффициент выше 2 говорит скорее о далеко зашедшем повреждении печени, чем просто о том, что человек много пьёт, и у пьющих без поражения печени он часто обычный.

Вторая частая причина — мышцы. АСТ есть в скелетной мускулатуре, и тяжёлая тренировка, падение, длительная работа стоя поднимают её вместе с креатинкиназой. АЛТ при этом почти на месте, и коэффициент растёт. Проверяется одним анализом: КФК.

Третья, исторически первая, — сердце: до появления тропонинов рост АСТ использовали как признак инфаркта. И четвёртая — гемолиз в пробирке, когда фермент из разрушенных эритроцитов попадает в сыворотку; такой бланк обычно помечен лабораторией.

Наконец, отношение постепенно растёт при любом хроническом заболевании печени по мере фиброза: значение выше 1 у человека с известным гепатитом — повод обсудить с врачом оценку фиброза, а не только ферменты.

Частые ситуации из бланков