Биохимия крови: как читать показатели печени, почек и обмена

Что показывает биохимия крови

Биохимический анализ крови — это исследование плазмы, которое оценивает работу основных систем организма: печени, почек, поджелудочной железы, обмен углеводов, жиров и белков. В отличие от ОАК, где смотрят клетки крови, в биохимии измеряют ферменты, белки, метаболиты и электролиты, растворённые в плазме.

Стандартный набор биохимии включает 10–15 показателей, расширенные панели — 20–30. Лаборатории часто формируют тематические комплексы: «печёночный», «почечный», «липидный профиль», «преддиабет».

Печёночные пробы: АЛТ, АСТ, ГГТП, билирубин

АЛТ и АСТ

Эти ферменты находятся внутри клеток печени (АЛТ — преимущественно) и попадают в кровь при их повреждении. Ориентиры: АЛТ до 33–41 Ед/л, АСТ до 32–40 Ед/л в зависимости от пола.

Умеренное повышение в 1,5–3 раза часто связано с жировой болезнью печени, приёмом лекарств (статины, парацетамол, антибиотики), алкоголем. Рост в 10+ раз — повод срочно обратиться к врачу: возможны вирусные гепатиты A, B, C, токсическое повреждение.

ГГТП и щелочная фосфатаза

ГГТП (гамма-глутамилтрансфераза) — самый чувствительный маркер заболеваний желчных путей и хронического злоупотребления алкоголем. Повышается раньше других ферментов.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) — растёт при холестазе (застое желчи), заболеваниях костей, у подростков на фоне роста. Если повышены ГГТП и ЩФ — врач думает о патологии желчных путей.

Билирубин

Продукт распада гемоглобина. Норма общего — 3,4–17,1 мкмоль/л. Распределение на прямой (конъюгированный) и непрямой помогает уточнить причину: непрямой растёт при гемолитической анемии, прямой — при заболеваниях печени и желчных путей. Если общий билирубин выше 30–40, появляется желтушность склер и кожи.

Почечные пробы

Креатинин и СКФ

Креатинин — продукт обмена мышечной ткани. Норма: 53–97 мкмоль/л у женщин, 62–106 у мужчин. На основании креатинина рассчитывают СКФ (скорость клубочковой фильтрации) по формуле CKD-EPI — это ключевой показатель работы почек.

• СКФ > 90 — нормальная функция
• СКФ 60–89 — лёгкое снижение, требует наблюдения
• СКФ 30–59 — хроническая болезнь почек, нужна консультация нефролога
• СКФ < 30 — тяжёлое снижение, специализированное наблюдение

Мочевина

Норма — 2,5–8,3 ммоль/л. Растёт при заболеваниях почек, обезвоживании, после массивного распада белка (травмы, диета с избытком мяса). Низкая мочевина бывает при заболеваниях печени и беременности.

Мочевая кислота

Ориентир: 142–339 мкмоль/л у женщин, 202–417 у мужчин. Повышение связывают с подагрой, метаболическим синдромом, ожирением, диетой с избытком красного мяса и пива.

Углеводный обмен: глюкоза и HbA1c

Глюкоза натощак

Норма — 3,3–5,5 ммоль/л. Промежуточные значения 5,6–6,9 — нарушенная гликемия натощак (преддиабет). Двукратное повышение ≥7,0 — критерий сахарного диабета. Уровень глюкозы зависит от того, сколько времени прошло после еды, поэтому анализ строго натощак.

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Усреднённый уровень глюкозы за предыдущие 2–3 месяца. Не зависит от того, что вы ели сегодня. Норма — до 5,7%, преддиабет — 5,7–6,4%, диабет — ≥6,5%. Это базовый тест для скрининга диабета и контроля терапии.

Липидный профиль

Оценка сердечно-сосудистого риска у взрослых. Ориентиры для здорового человека:

• Общий холестерин — до 5,2 ммоль/л
• ЛПНП (плохой холестерин) — до 3,3 ммоль/л
• ЛПВП (хороший холестерин) — выше 1,0 у мужчин, 1,2 у женщин
• Триглицериды — до 1,7 ммоль/л

При повышении ЛПНП и снижении ЛПВП растёт риск атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта и инсульта. Целевые значения зависят от индивидуального риска по шкале SCORE — у человека после инфаркта или с диабетом ЛПНП должен быть значительно ниже.

Белок крови: общий белок, альбумин, ферритин

• Общий белок (64–83 г/л) — снижается при заболеваниях печени, почек, нарушении питания.
• Альбумин (35–52 г/л) — главная фракция плазмы, маркер хронических заболеваний и нутритивного статуса.
• Ферритин (13–150 нг/мл у женщин, 30–400 у мужчин) — показатель запасов железа. Низкий ферритин — это уже железодефицит, даже при нормальном гемоглобине.

Когда обратиться к врачу

• АЛТ и АСТ выше 100 Ед/л.
• Общий билирубин выше 30 мкмоль/л или прямой выше 5.
• Глюкоза натощак ≥6,5 в повторном анализе или HbA1c ≥6,5%.
• Креатинин выше 110 мкмоль/л или расчётная СКФ ниже 60.
• ЛПНП выше 4 ммоль/л — особенно при семейной истории сердечных заболеваний.
• Ферритин ниже 30 нг/мл — повод искать причину дефицита железа.

Подготовка к сдаче биохимии

Строго натощак, утром, после 10–12-часового перерыва без еды. Воду пить можно. За сутки — без алкоголя, без жирной и жареной пищи, без интенсивных тренировок (мышечная нагрузка повышает АСТ и КФК). Сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах — многие искажают результаты.

Анализ ОК — информационный сервис. Текст не заменяет очный приём врача и не является медицинским заключением.