Общий анализ мочи: что значат удельный вес, белок, лейкоциты

Что такое общий анализ мочи

Общий анализ мочи (ОАМ, клинический анализ мочи) — простое и информативное исследование. По нему врач оценивает работу почек и мочевыводящих путей, заочно проверяет углеводный обмен, заболевания печени и желчных путей. Бланк ОАМ обычно делится на три части: физико-химические свойства, химический анализ (тест-полоска) и микроскопия осадка.

Физико-химические свойства

Цвет и прозрачность

В норме моча соломенно-жёлтая, полностью прозрачная. Тёмный цвет — концентрированная моча (мало пили воды). Красноватый оттенок может означать кровь или быть следствием съеденной свёклы. Цвет «пива» — повод проверить печень.

Мутность даёт большое количество солей, слизи, эпителия, бактерий или лейкоцитов — лаборант уточняет это под микроскопом.

Удельный вес (плотность)

Норма — 1010–1025. Показатель отражает способность почек концентрировать мочу.

• Низкий (<1010) — несахарный диабет, чрезмерное питьё, снижение функции почек.
• Высокий (>1030) — обезвоживание, появление белка и глюкозы.

Кислотность (pH)

Норма — 5,0–7,0. Сдвиг сильно зависит от диеты: мясо и белковая пища закисляют, овощи и молочное защелачивают. Стойко щелочная реакция бывает при инфекциях мочевыводящих путей.

Химический анализ: тест-полоска

Белок

Норма — до 0,033 г/л (часто пишут «отрицательно»). Появление белка (протеинурия) — повод исключить заболевания почек: гломерулонефрит, диабетическую нефропатию, гипертоническую болезнь. Транзиторная протеинурия бывает при лихорадке, физической нагрузке, у беременных.

Глюкоза

В норме отсутствует. Появляется, когда уровень глюкозы в крови превышает почечный порог (около 9–10 ммоль/л). Это типично для сахарного диабета, иногда — для беременности (гестационный диабет) или редких заболеваний почечных канальцев.

Кетоны

Норма — отрицательно. Появляются при дефиците углеводов: голодании, низкоуглеводной диете (кето), интенсивных тренировках, токсикозе беременных, ОРВИ с потерей аппетита. У людей с диабетом кетоны в моче на фоне высокой глюкозы — тревожный знак (риск кетоацидоза).

Билирубин и уробилиноген

В норме билирубина в моче нет, уробилиноген — следы. Положительный билирубин и резко повышенный уробилиноген — картина заболеваний печени и желчных путей.

Нитриты

Положительные нитриты — почти всегда признак бактериальной инфекции мочевыводящих путей. Энтеробактерии (кишечная палочка и другие) превращают нитраты в нитриты.

Лейкоциты (на полоске)

Указывает на воспаление в мочевыводящих путях — цистит, уретрит, пиелонефрит. Часто сочетается с положительными нитритами.

Микроскопия осадка

Лейкоциты в поле зрения

Норма: до 5 в п/з у женщин, до 3 у мужчин. Повышение (лейкоцитурия, пиурия) — воспаление мочевыводящих путей. Если лейкоцитов в осадке много, моча часто становится мутной.

Эритроциты в поле зрения

Норма — до 2 в п/з. Появление эритроцитов (гематурия) — повод обследоваться: исключают камни мочевыводящих путей, инфекции, гломерулонефрит, заболевания мочевого пузыря. У женщин ОАМ не сдают во время менструации — кровь искажает результаты.

Эпителий

Плоский эпителий — единичный, это норма. Большое количество переходного или почечного эпителия — повод обследовать мочевыводящие пути.

Цилиндры

Гиалиновые цилиндры — единичные, норма. Зернистые, восковидные, эритроцитарные цилиндры — признак повреждения почечной ткани. Нужна консультация нефролога.

Бактерии

В свежей моче бактерий быть не должно. Их находка — повод сдать посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам.

Соли (кристаллы)

Ураты, оксалаты, фосфаты — единичные допустимы. Большое количество солей — фактор риска мочекаменной болезни. Тип солей зависит от pH и диеты.

Частые сочетания изменений

Инфекция мочевыводящих путей

Положительные нитриты + лейкоциты на полоске + лейкоцитурия в осадке + бактерии. Часто моча мутная, появляются жалобы на боль и жжение при мочеиспускании.

Нефрологическая патология

Белок в моче + эритроциты + цилиндры + высокий удельный вес. Возможно повреждение клубочкового аппарата почек — обследование у нефролога: суточный белок, креатинин, расчётная СКФ, УЗИ почек.

Сахарный диабет

Глюкоза в моче + кетоны + высокая плотность. Срочно проверить глюкозу крови и HbA1c, обратиться к эндокринологу.

Заболевания печени

Тёмная моча + положительный билирубин + повышенный уробилиноген. Назначают биохимию (АЛТ, АСТ, ГГТП, общий и прямой билирубин) и УЗИ органов брюшной полости.

Как правильно сдать ОАМ

1. За сутки исключите алкоголь, свёклу, морковь — они меняют цвет мочи.
2. Не сдавайте во время менструации — пересдайте через 5–7 дней после окончания.
3. Утром проведите гигиену наружных половых органов чистой водой без мыла.
4. Первые секунды струю спустите в унитаз, среднюю порцию соберите в стерильный контейнер из аптеки.
5. Объём — 50–100 мл. Доставьте в лабораторию в течение 1,5–2 часов.

Когда обратиться к врачу

• Стойкий белок в моче в повторных анализах.
• Эритроциты без видимой причины (исключая менструацию).
• Глюкоза и кетоны в моче.
• Положительный билирубин в моче.
• Картина инфекции (нитриты + лейкоциты + бактерии) — особенно если есть жалобы.

Анализ ОК — информационный сервис. Текст не заменяет очный приём и не является медицинским заключением.