Общий анализ мочи: что значат удельный вес, белок, лейкоциты
Цвет, плотность, pH, белок, глюкоза, кетоны, нитриты, лейкоциты, эритроциты, цилиндры — как читать бланк ОАМ и какие отклонения требуют внимания врача.
Что такое общий анализ мочи
Общий анализ мочи (ОАМ, клинический анализ мочи) — простое и информативное исследование. По нему врач оценивает работу почек и мочевыводящих путей, заочно проверяет углеводный обмен, заболевания печени и желчных путей. Бланк ОАМ обычно делится на три части: физико-химические свойства, химический анализ (тест-полоска) и микроскопия осадка.
Физико-химические свойства
Цвет и прозрачность
В норме моча соломенно-жёлтая, полностью прозрачная. Тёмный цвет — концентрированная моча (мало пили воды). Красноватый оттенок может означать кровь или быть следствием съеденной свёклы. Цвет «пива» — повод проверить печень.
Мутность даёт большое количество солей, слизи, эпителия, бактерий или лейкоцитов — лаборант уточняет это под микроскопом.
Удельный вес (плотность)
Норма — 1010–1025. Показатель отражает способность почек концентрировать мочу.
- Низкий (<1010) — несахарный диабет, чрезмерное питьё, снижение функции почек.
- Высокий (>1030) — обезвоживание, появление белка и глюкозы.
Кислотность (pH)
Норма — 5,0–7,0. Сдвиг сильно зависит от диеты: мясо и белковая пища закисляют, овощи и молочное защелачивают. Стойко щелочная реакция бывает при инфекциях мочевыводящих путей.
Химический анализ: тест-полоска
Ниже — ориентиры, которые печатает большинство лабораторий. Сверяться нужно с референсом своего бланка: методы и единицы различаются.
| Строка бланка | Ориентир | О чём говорит отклонение |
|---|---|---|
| Удельный вес | 1010–1025 | способность почек концентрировать мочу |
| Кислотность (pH) | 5,0–7,0 | стойко щелочная — возможна инфекция мочевыводящих путей |
| Белок | до 0,033 г/л («отрицательно») | протеинурия: от лихорадки и нагрузки до болезней почек |
| Лейкоциты в осадке | до 5 в п/з у женщин, до 3 у мужчин | лейкоцитурия — воспаление мочевыводящих путей |
| Эритроциты в осадке | до 2 в п/з | гематурия: камни, инфекция, гломерулонефрит |
Белок
Норма — до 0,033 г/л (часто пишут «отрицательно»). Появление белка (протеинурия) — повод исключить заболевания почек: гломерулонефрит, диабетическую нефропатию, гипертоническую болезнь. Транзиторная протеинурия бывает при лихорадке, физической нагрузке, у беременных.
Глюкоза
В норме отсутствует. Появляется, когда уровень глюкозы в крови превышает почечный порог (около 9–10 ммоль/л). Это типично для сахарного диабета, иногда — для беременности (гестационный диабет) или редких заболеваний почечных канальцев.
Кетоны
Норма — отрицательно. Появляются при дефиците углеводов: голодании, низкоуглеводной диете (кето), интенсивных тренировках, токсикозе беременных, ОРВИ с потерей аппетита. У людей с диабетом кетоны в моче на фоне высокой глюкозы — тревожный знак (риск кетоацидоза).
Билирубин и уробилиноген
В норме билирубина в моче нет, уробилиноген — следы. Положительный билирубин и резко повышенный уробилиноген — картина заболеваний печени и желчных путей.
Нитриты
Положительные нитриты — почти всегда признак бактериальной инфекции мочевыводящих путей. Энтеробактерии (кишечная палочка и другие) превращают нитраты в нитриты.
Лейкоциты (на полоске)
Указывает на воспаление в мочевыводящих путях — цистит, уретрит, пиелонефрит. Часто сочетается с положительными нитритами.
Микроскопия осадка
Лейкоциты в поле зрения
Норма: до 5 в п/з у женщин, до 3 у мужчин. Повышение (лейкоцитурия, пиурия) — воспаление мочевыводящих путей. Если лейкоцитов в осадке много, моча часто становится мутной.
Эритроциты в поле зрения
Норма — до 2 в п/з. Появление эритроцитов (гематурия) — повод обследоваться: исключают камни мочевыводящих путей, инфекции, гломерулонефрит, заболевания мочевого пузыря. У женщин ОАМ не сдают во время менструации — кровь искажает результаты.
Эпителий
Плоский эпителий — единичный, это норма. Большое количество переходного или почечного эпителия — повод обследовать мочевыводящие пути.
Цилиндры
Гиалиновые цилиндры — единичные, норма. Зернистые, восковидные, эритроцитарные цилиндры — признак повреждения почечной ткани. Нужна консультация нефролога.
Бактерии
В свежей моче бактерий быть не должно. Их находка — повод сдать посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам.
Соли (кристаллы)
Ураты, оксалаты, фосфаты — единичные допустимы. Большое количество солей — фактор риска мочекаменной болезни. Тип солей зависит от pH и диеты.
Частые сочетания изменений
Инфекция мочевыводящих путей
Положительные нитриты + лейкоциты на полоске + лейкоцитурия в осадке + бактерии. Часто моча мутная, появляются жалобы на боль и жжение при мочеиспускании.
Нефрологическая патология
Белок в моче + эритроциты + цилиндры + высокий удельный вес. Возможно повреждение клубочкового аппарата почек — обследование у нефролога: суточный белок, креатинин, расчётная СКФ, УЗИ почек.
Сахарный диабет
Глюкоза в моче + кетоны + высокая плотность. Срочно проверить глюкозу крови и HbA1c, обратиться к эндокринологу.
Заболевания печени
Тёмная моча + положительный билирубин + повышенный уробилиноген. Назначают биохимию (АЛТ, АСТ, ГГТП, общий и прямой билирубин) и УЗИ органов брюшной полости.
Как правильно сдать ОАМ
- За сутки исключите алкоголь, свёклу, морковь — они меняют цвет мочи.
- Не сдавайте во время менструации — пересдайте через 5–7 дней после окончания.
- Утром проведите гигиену наружных половых органов чистой водой без мыла.
- Первые секунды струю спустите в унитаз, среднюю порцию соберите в стерильный контейнер из аптеки.
- Объём — 50–100 мл. Доставьте в лабораторию в течение 1,5–2 часов.
Когда обратиться к врачу
- Стойкий белок в моче в повторных анализах.
- Эритроциты без видимой причины (исключая менструацию).
- Глюкоза и кетоны в моче.
- Положительный билирубин в моче.
- Картина инфекции (нитриты + лейкоциты + бактерии) — особенно если есть жалобы.
Частые вопросы
Какой удельный вес мочи нормальный?
1010–1025. Ниже 1010 бывает при обильном питье и снижении функции почек, выше 1030 — при обезвоживании или появлении белка и глюкозы.
Сколько лейкоцитов в моче считается нормой?
До 5 в поле зрения у женщин и до 3 у мужчин. Больше — признак воспаления мочевыводящих путей, особенно вместе с положительными нитритами и бактериями.
Что значат положительные нитриты в моче?
Почти всегда это бактериальная инфекция мочевыводящих путей: кишечная палочка и другие энтеробактерии превращают нитраты в нитриты.
Белок в моче — это всегда болезнь почек?
Нет. Норма — до 0,033 г/л, а разовое повышение бывает при лихорадке, физической нагрузке и беременности; стойкий белок в повторных анализах — повод обследовать почки.
Как правильно собрать мочу на общий анализ?
Утреннюю среднюю порцию 50–100 мл собирают после гигиены в стерильный контейнер и доставляют в лабораторию за 1,5–2 часа. Во время менструации анализ не сдают — пересдают через 5–7 дней после её окончания.
Источники
- The urine dipstick test useful to rule out infections. A meta-analysis of the accuracy. BMC Urol, 2004, PMID 15175113 — 2004
- Effectiveness of Preanalytic Practices on Contamination and Diagnostic Accuracy of Urine Cultures. Clin Microbiol Rev, 2016, PMID 26598386 — 2016
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int, 2024, PMID 38490803 — 2024
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Здесь нет диагнозов и назначений: решение о лечении принимает лечащий специалист по результатам осмотра и полной картины обследования.
Референсные интервалы отличаются между лабораториями и зависят от метода, пола, возраста и беременности. Всегда сверяйтесь с бланком своей лаборатории.
Читать дальше
Не хотите разбирать бланк по строчкам?
Загрузите фото или PDF результата — разберём каждый показатель и покажем, о чём стоит спросить врача.
Загрузить анализ — до 5 минутКак это устроено: Расшифровка анализа мочи онлайн →