Как собрать мочу: общий анализ, Нечипоренко, суточный, у ребёнка

Почему «лейкоциты в моче повышены» так часто исчезают при пересдаче

Анализ мочи — единственный из массовых анализов, который человек берёт сам, и качество пробы целиком зависит от него. Из обзора лабораторных практик: при сборе «как получится» до трети проб загрязнены клетками и бактериями с кожи, а полоска и микроскоп честно показывают лейкоциты, эпителий и бактерии, которых в мочевом пузыре нет. Поэтому первое, что врач спрашивает о плохом анализе, — как собирали. Ниже — правила для каждого вида пробы и ошибки, из-за которых приходится пересдавать.

Общий анализ: утро, подмывание, средняя порция

Первая утренняя порция — потому что она самая концентрированная: за ночь в пузыре накопилось всё, что почки вывели, и отклонения в ней видны лучше, чем в дневной разбавленной. Если утренняя невозможна, годится любая через 4 часа после предыдущего мочеиспускания.

Порядок: подмыться тёплой водой без мыла и антисептиков, женщинам — спереди назад; первые секунды струи — в унитаз, это смыв из уретры с эпителием и бактериями; среднюю часть — в контейнер; остаток — снова в унитаз. Достаточно 50–100 мл. Контейнер — аптечный стерильный, не банка из-под детского питания: в ней остаются следы моющих средств, и они меняют реакцию.

Женщинам во время менструации анализ переносят, а если нельзя — используют тампон и особенно тщательно подмываются; иначе эритроциты в пробе будут не из почек.

Анализ по Нечипоренко: строго средняя порция

Метод считает лейкоциты, эритроциты и цилиндры в миллилитре, и здесь смыв из уретры искажает результат сильнее всего. Правило то же, что для общего, только жёстче: первую и последнюю треть струи — мимо, в контейнер только середину. Утренняя порция, 2 часа до лаборатории.

Суточная моча: одна ёмкость и цифра объёма

Четыре вида сбора — четыре разных правила.

Назначают для белка, глюкозы, кортизола, оксалатов, кальция и других веществ, у которых суточная потеря важнее концентрации. Утром первую порцию вылить и запомнить время — с этой минуты идёт отсчёт. Все следующие порции за 24 часа — в одну чистую ёмкость на 2–3 литра, которую держат в холодильнике. Ровно через сутки — последняя порция в ту же ёмкость.

Дальше — измерить общий объём (это обязательно, без него лаборатория не пересчитает результат на сутки), перемешать, отлить 50–100 мл в контейнер и написать на направлении объём. Некоторые исследования требуют консерванта: его выдаёт лаборатория заранее, спросить нужно при записи.

Посев мочи: стерильность важнее всего

Здесь загрязнение с кожи не просто искажает, а подменяет результат: вырастет не возбудитель цистита, а флора промежности. Правила общего анализа выполняются без исключений: подмывание, средняя порция, стерильный контейнер, не касаться внутренней стороны крышки и краёв. Проба должна попасть в лабораторию в течение 1–2 часов или стоять в холодильнике не дольше суток. Собирать до начала антибиотиков: после первой таблетки посев уже недостоверен.

У ребёнка: мочеприёмник, а не вата и подгузник

Для грудничка — аптечный мочеприёмник: полиэтиленовый пакет с клейким краем. Подмыть, приклеить (есть отдельные для мальчиков и девочек), дождаться порции — обычно после кормления или воды, — снять и перелить в контейнер. Из подгузника, ваты, с клеёнки или горшка проба не годится: она загрязнена и часть клеток разрушена.

С 2–3 лет собирают, как у взрослых, средней порцией; горшок для этого должен быть вымыт без моющих средств и ошпарен, а лучше собирать сразу в контейнер.

Сколько хранится проба и что с ней происходит

Главный враг пробы — время при комнатной температуре. За 2–4 часа в тёплой пробе бактерии размножаются в разы (ложные «бактерии» и нитриты), эритроциты и лейкоциты разрушаются (ложное «в норме»), глюкозу съедают микробы, а реакция уходит в щелочную сторону. Отсюда правило: в лабораторию за 2 часа. Если не получается — холодильник, но не морозилка, и не дольше 4–6 часов для общего анализа. Вечерняя проба, простоявшая ночь, — самая частая причина результата, который «не сходится» с самочувствием.

Ещё две недооценённые ошибки: свёкла, витамин C в больших дозах и некоторые лекарства меняют цвет и реакцию полоски, а тяжёлая тренировка накануне даёт белок и эритроциты у здорового человека.

Чек-лист перед сдачей

1. Аптечный стерильный контейнер, не тара из-под еды.
2. Накануне — без свёклы, без спортзала, без витамина C в больших дозах; о лекарствах сказать врачу.
3. Первая утренняя порция после подмывания, средняя струя, 50–100 мл.
4. Не во время менструации; ребёнку — мочеприёмник.
5. В лабораторию за 2 часа; иначе холодильник и не дольше 4–6 часов.
6. Для посева — до антибиотиков; для суточной — записать объём.

Загрузите бланк анализа мочи — разберём каждую строку и подскажем, где отклонение похоже на ошибку сбора, а где стоит пересдать или показаться врачу.