Расшифровка общего анализа мочи (ОАМ)

Три блока: физико-химические свойства (цвет, прозрачность, удельный вес, pH), тест-полоска (белок, глюкоза, кетоны, билирубин, уробилиноген, нитриты, кровь, лейкоциты) и микроскопия осадка (лейкоциты, эритроциты, эпителий, цилиндры, бактерии, соли, слизь). По-английски — Urinalysis (UA), по-русски часто пишут ОАМ или клинический анализ мочи.

Утренняя средняя порция. Перед сбором — гигиена наружных половых органов чистой водой без мыла. Первые секунды струю спускают в унитаз, основной объём — в стерильный контейнер из аптеки, последние капли тоже в унитаз. Объём 50–100 мл. Доставить в лабораторию в течение 1,5–2 часов.

У здорового взрослого белка в моче нет или его следы (до 0,033 г/л). Появление белка (протеинурия) бывает физиологическим — после нагрузки, при лихорадке, у беременных, на фоне переохлаждения. Стойкая протеинурия — повод обследовать почки: суточный белок мочи, креатинин, мочевина, УЗИ почек, консультация нефролога.

Повышенные лейкоциты (лейкоцитурия) — признак воспаления мочевыводящих путей: цистит, уретрит, пиелонефрит. Часто сочетаются с положительными нитритами, бактериями, мутностью. Если есть боль при мочеиспускании, частые позывы, ноющая поясница — нужна консультация уролога или терапевта.

У женщин небольшое количество может быть из-за попадания менструальной крови — анализ пересдают вне менструации. Стойкая гематурия требует обследования: исключают камни мочевыводящих путей, инфекции, гломерулонефрит, заболевания мочевого пузыря. Цвет «мясных помоев» — повод обратиться к врачу в ближайшие дни.

Появляются при дефиците углеводов: голодание, низкоуглеводная диета (кето), интенсивные тренировки, токсикоз беременных, ОРВИ с потерей аппетита. У людей с диабетом кетоны в моче на фоне высокой глюкозы — тревожный знак (риск кетоацидоза), нужна срочная связь с эндокринологом.

В норме отсутствует. Появляется, когда уровень глюкозы в крови превышает почечный порог (около 9–10 ммоль/л) — это бывает при сахарном диабете, иногда при беременности (гестационный диабет), реже — при заболеваниях почечных канальцев. Назначают анализ глюкозы крови и HbA1c.

ОАМ — общая картина: физико-химия, химический анализ, микроскопия. Анализ по Нечипоренко — это подсчёт лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл средней порции мочи; назначают, чтобы подтвердить или уточнить отклонения в ОАМ. Также есть анализ по Зимницкому (концентрационная функция почек) и проба Реберга (расчётная СКФ).