Глюкозотолерантный тест: как проходит и нормы по точкам

Стакан сладкой воды и два часа на стуле

Глюкозотолерантный тест выглядит просто: кровь натощак, 75 г глюкозы в стакане воды, два часа без движения и вторая пробирка. Но именно на нём чаще всего ошибаются с подготовкой, а результат читают по «обычной» норме сахара, которая здесь не работает. В наших бланках глюкоза выходит за референс у каждого пятого, причём втрое чаще вверх, и серая зона натощак — главная дорога к этой пробе.

Зачем нужна нагрузка, если есть глюкоза натощак

Глюкоза натощак показывает точку: сколько сахара в крови после ночного голода. Проба с нагрузкой показывает реакцию: справляется ли поджелудочная железа со стандартной порцией углеводов. Эти два измерения расходятся чаще, чем кажется: натощак 5,4, а через два часа после нагрузки 9,1 — вполне типичный бланк, и без нагрузки нарушение толерантности к глюкозе осталось бы незамеченным.

Кому его обычно назначают: при утренней глюкозе в серой зоне 6,1–6,9 ммоль/л, всем беременным на 24–28-й неделе, при избыточном весе с факторами риска, при синдроме поликистозных яичников, при пограничном гликированном гемоглобине. Кому не назначают: при уже установленном диабете — там вопрос «есть ли диабет» закрыт, а нагрузка бессмысленна.

Как это проходит по минутам

Утро после 8–14 часов без еды. Первый забор крови из вены. Затем 75 г безводной глюкозы, растворённой в 250–300 мл воды, выпивают за пять минут; в аптеках чаще продаётся моногидрат, его нужно 82,5 г. Детям дозу считают по весу: 1,75 г на килограмм, но не больше тех же 75 г.

Дальше два часа сидя: ходьба по коридору и лестницы снижают сахар и портят результат, курение и кофе — тоже. Через 120 минут второй забор. При беременности добавляют третий, через 60 минут, потому что для гестационного диабета важна и первая точка.

Между заборами нельзя есть, но воду пить можно.

Нормы: две шкалы, потому что беременность считается отдельно

Вне беременности критерии ВОЗ для венозной плазмы:

• натощак ниже 6,1 ммоль/л и через 2 часа ниже 7,8 — норма;
• через 2 часа 7,8–11,0 — нарушенная толерантность к глюкозе, преддиабет;
• натощак 7,0 и выше или через 2 часа 11,1 и выше — диагностический порог диабета, который врач подтверждает повторным анализом.

При беременности пороги другие и заметно строже, они выведены из исследования HAPO на 23 тысячах женщин, где считали, при каком сахаре матери начинаются осложнения у ребёнка:

• натощак 5,1 ммоль/л и выше;
• через 1 час 10,0 и выше;
• через 2 часа 8,5 и выше.

Достаточно одного значения на пороге или выше, чтобы был поставлен гестационный сахарный диабет. А натощак 7,0 и выше или через 2 часа 11,1 и выше означают уже не гестационный, а манифестный диабет.

Отсюда частая путаница: 5,3 натощак у небеременной — норма с запасом, а у беременной та же цифра — диагностический критерий.

Почему тест иногда «не получается» и его отменяют

Если первая, тощаковая, пробирка показала 7,0 и выше, нагрузку не дают: порог диабета уже достигнут, и стакан глюкозы ничего не добавит, кроме риска. Это не сорванный тест, а результат.

ОГТТ не проводят на фоне ОРВИ и любого острого заболевания, после операций, при постельном режиме, на фоне глюкокортикоидов, некоторых мочегонных и бета-блокаторов, при беременности после 32-й недели. Рвота после раствора обесценивает измерение, и пробу переносят.

Самая частая причина ложного «преддиабета» — подготовка наоборот. Человек три дня перед пробой ест «по-здоровому», убирает хлеб и сладкое, и организм отвыкает от углеводов. Реакция на 75 г глюкозы после такой диеты преувеличена. Поэтому в правилах подготовки стоит не меньше 150 г углеводов в день на протяжении трёх дней до нагрузки, то есть обычное питание.

Подготовка: короткий список

1. Три дня обычной еды, без диет и без «загрузок».
2. Обычная физическая активность; марафон накануне и постельный режим одинаково вредны.
3. Ночной голод 8–14 часов, утром только вода.
4. Не курить с вечера и до второго забора.
5. Список лекарств назвать врачу заранее: отменять что-либо самостоятельно нельзя.

Частые ситуации из бланков