Фолиевая кислота в крови: сыворотка показывает вчерашний ужин, эритроциты — три месяца
Опубликовано: 22 сентября 2026 г.
Уровень в сыворотке 12 нмоль/л у человека, который вчера съел большую порцию салата, и 12 у того, кто полгода живёт на макаронах, — одинаковые цифры с разным смыслом. Сывороточные фолаты отражают питание последних дней и меняются от одного приёма пищи; запасы показывает витамин в эритроцитах, и он отражает три месяца. Поэтому «норма» в единственном бланке не исключает нехватку, а «выше референса» после курса таблеток ничего не значит — за исключением одного случая: когда рядом не проверен B12.
Два анализа под одним названием
Витамин B9 нужен для синтеза ДНК, поэтому первыми от нехватки страдают быстро делящиеся клетки — кроветворение. Классическая картина дефицита — макроцитарная анемия: гемоглобин снижен, средний объём эритроцита (MCV) выше 100 фл, в бланке иногда пометка «макроциты».
В сыворотке уровень зависит от еды за последние дни: одна порция зелени или таблетка поднимают его на часы. Это удобно, чтобы поймать свежий дефицит, и бесполезно, чтобы оценить запасы. Фолаты в эритроцитах закладываются при их созревании и держатся весь срок жизни клетки — около 120 дней; этот показатель отражает статус за квартал, но делают его реже и дороже.
На практике смотрят сыворотку, а при неоднозначном результате — эритроциты. И всегда вместе с B12: клиника у двух дефицитов одинаковая, а лечение одного без другого опасно.
Ориентиры по ВОЗ
Единицы — нмоль/л; в нг/мл цифры в 2,27 раза меньше (10 нмоль/л ≈ 4,4 нг/мл). Референсы у лабораторий различаются, пороги ниже — из руководства ВОЗ 2015 года.
| Показатель | Ориентир | Как это читают |
|---|---|---|
| Сыворотка | 13,5–45,3 нмоль/л — норма | 6,8–13,4 — «возможный дефицит», ниже 6,8 (3 нг/мл) — дефицит по риску макроцитарной анемии; по уровню гомоцистеина ВОЗ ставит порог дефицита на 10 нмоль/л. Лаборатории печатают референсы вроде 7–40 или 3–17 нг/мл. |
| Эритроциты | выше 340 нмоль/л — норма | ниже 340 (151 нг/мл) — дефицит по гомоцистеину, ниже 226 — по риску анемии. Не зависит от вчерашней еды и не растёт от одной таблетки. |
| Планирование беременности | эритроциты выше 906 нмоль/л | порог ВОЗ, при котором риск дефекта нервной трубки у плода минимален; достигается приёмом 400 мкг в день за 2–3 месяца до зачатия. Сывороточного порога для этой цели ВОЗ не устанавливает. |
| Выше референса | избыток из добавок | сам по себе безвреден — лишнее выводится. Единственный риск — приём больших доз маскирует анемию при дефиците B12, пока нервы продолжают страдать. |
Референс зависит от тест-системы, а сывороточный результат — от еды накануне. Сравнивать нужно с референсом своего бланка и по возможности сдавать натощак.
Понижена: кто в группе риска
Питание — самая частая причина: мало зелени, бобовых, печени; длительная термообработка разрушает витамин. Алкоголь мешает всасыванию и усвоению, поэтому у регулярно пьющих нехватка почти правило.
Лекарства — метотрексат и триметоприм блокируют его обмен; противосудорожные (фенитоин, карбамазепин, вальпроат), сульфасалазин и метформин снижают всасывание. Человеку на этих препаратах уровень имеет смысл проверять раз в год.
Повышенный расход — беременность и кормление, гемолитические анемии, псориаз, гемодиализ. Нарушенное всасывание — целиакия, болезнь Крона, операции на кишечнике.
Симптомы неспецифичны: усталость, одышка при нагрузке, воспалённый язык, раздражительность. Отличить от дефицита B12 по самочувствию нельзя — только по анализам, причём неврологические нарушения (онемение, шаткость) характерны именно для нехватки B12.
Частые ситуации с этим бланком
Ответы короткие и без назначений: дозы и длительность приёма — на очном приёме.
«Фолиевая 5 нмоль/л, MCV 104, гемоглобин 108»
Дефицит с макроцитарной анемией. Прежде чем что-то принимать, проверяют B12: при его нехватке одни только фолаты поднимут гемоглобин и скроют болезнь нервов. Дальше — поиск причины: питание, алкоголь, лекарства, кишечник.
«Фолиевая 45, выше референса»
Почти всегда добавки или витаминный комплекс накануне. Опасности нет; единственное действие — убедиться, что B12 в норме, особенно если есть онемение или шаткость.
«Планирую беременность, фолиевая 15»
По ВОЗ это норма, но для профилактики дефекта нервной трубки ВОЗ ориентирует на 400 мкг в день за 2–3 месяца до зачатия независимо от анализа. Контрольный показатель здесь — эритроцитарный, цель выше 906 нмоль/л.
«Гомоцистеин 18, фолиевая 8»
Типичная пара: без фолатов гомоцистеин не перерабатывается и растёт. Нужен B12, а дальше врач решает, чем и как долго восполнять.
Когда цифра ничего не значит, а когда к врачу не откладывая
Сывороточный результат после плотного ужина с зеленью или на фоне добавок — не показатель запасов. Небольшое превышение при здоровом самочувствии — не находка.
Не откладывая — к врачу, если:
К врачу не откладывая
- гемоглобин ниже 90 г/л с MCV выше 100 — анемия требует разбора, а не самолечения витаминами;
- онемение рук и ног, шаткость походки, нарушения памяти при любом уровне фолатов — вероятен дефицит B12;
- низкий уровень у беременной или планирующей беременность;
- приём метотрексата вместе с симптомами анемии или язвами во рту.
Как сдать, чтобы не пересдавать
Сывороточный показатель легко испортить одной трапезой.
- Утром натощак после 8–12 часов без еды; ужин накануне — без большой порции зелени и печени.
- Добавки и витаминные комплексы с B9 — не принимать за 2–3 дня, если врач не сказал иначе.
- Вместе с B12 и общим анализом крови с MCV — иначе результат не прочитать.
- Без гемолиза: эритроциты содержат в десятки раз больше витамина, разрушенные клетки завышают сыворотку.
- При планировании беременности спросить об эритроцитарном показателе — он отражает запас, а не вчерашний ужин.
Частые вопросы: Фолиевая кислота
Какая норма фолиевой кислоты в крови?
По ВОЗ в сыворотке норма 13,5–45,3 нмоль/л, 6,8–13,4 — возможный дефицит, ниже 6,8 — дефицит (по гомоцистеину порог 10). В эритроцитах — выше 340 нмоль/л, для планирующих беременность цель выше 906.
Фолиевая кислота понижена — что это значит?
Нехватка витамина B9: чаще из-за питания, алкоголя, лекарств (метотрексат, противосудорожные, метформин), беременности или болезней кишечника. Проверяют вместе с B12 и общим анализом крови.
Чем анализ в сыворотке отличается от анализа в эритроцитах?
Сыворотка показывает поступление за последние дни и меняется от одного приёма пищи; эритроциты отражают запасы за 3–4 месяца. Для оценки статуса при планировании беременности информативнее эритроцитарный показатель.
Фолиевая кислота выше нормы — это опасно?
Само по себе нет, избыток выводится. Единственный риск — большие дозы маскируют анемию при дефиците B12, пока нервная система продолжает страдать, поэтому B12 проверяют обязательно.
Сколько фолиевой кислоты нужно при планировании беременности?
ВОЗ рекомендует 400 мкг в день за 2–3 месяца до зачатия и в первом триместре независимо от анализа; при некоторых состояниях врач назначает больше. Контроль — фолаты в эритроцитах выше 906 нмоль/л.
Источники
- Serum and red blood cell folate concentrations for assessing folate status in populations — ВОЗ (WHO/NMH/NHD/EPG/15.01), 2015
- Indicators for assessing folate and vitamin B-12 status and for monitoring the efficacy of intervention strategies — PubMed (PMID 21733877), American Journal of Clinical Nutrition, 2011
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Здесь нет диагнозов и назначений: решение о лечении принимает лечащий специалист по результатам осмотра и полной картины обследования.
Референсные интервалы отличаются между лабораториями и зависят от метода, пола, возраста и беременности. Всегда сверяйтесь с бланком своей лаборатории.
Читать дальше
Не хотите разбирать бланк по строчкам?
Загрузите фото или PDF результата — разберём каждый показатель и покажем, о чём стоит спросить врача.
Загрузить анализ — 15 минут