Тестостерон общий и свободный: почему одна дневная цифра ничего не значит
Опубликовано: 22 сентября 2026 г.
Уровень гормона у мужчины в 8 утра и в 4 дня — это два разных анализа: к вечеру он ниже на 20–30 %, а после бессонной ночи, простуды или пары недель на строгой диете проваливается ещё сильнее. Поэтому эндокринологические рекомендации требуют два утренних измерения натощак в разные дни, прежде чем произносить слово «гипогонадизм», а порог для него — 9,2 нмоль/л общего тестостерона вместе с симптомами, а не «чуть ниже референса» в единственном бланке.
Общий, свободный и «биодоступный»: что напечатано в бланке
Общий тестостерон — всё, что есть в крови: около 2 % свободного, около 40 % слабо связанного с альбумином и остальное — прочно связанного с ГСПГ. Работает в тканях только несвязанная и альбуминовая часть, их сумму называют биодоступной.
Несвязанную часть почти никогда не измеряют напрямую: равновесный диализ дорог, а «аналоговые» иммуноанализы, которые печатают «свободный тестостерон, пг/мл», в исследованиях оказались ненадёжны. Рабочий стандарт — расчёт по формуле Вермюлена из общего гормона, ГСПГ и альбумина; именно так считают онлайн-калькуляторы.
Отсюда следствие: если общий гормон в норме, а «свободный» ниже, — сначала смотрят, каким методом его получили, и есть ли рядом ГСПГ. Без ГСПГ свободную фракцию оценить нельзя.
Ориентиры для мужчин и женщин
Единицы — нмоль/л; в нг/дл цифры в 28,8 раза больше (10 нмоль/л = 288 нг/дл). Референсы у лабораторий различаются, особенно у женщин.
| Уровень | Ориентир | Как это читают |
|---|---|---|
| Мужчины, общий | 8,6–29 нмоль/л | порог гипогонадизма по Endocrine Society — 9,2 нмоль/л (264 нг/дл) в двух утренних пробах плюс симптомы. После 40 лет уровень снижается примерно на 1 % в год — это норма, а не болезнь. |
| Мужчины, свободный (расчётный) | около 0,2–0,6 нмоль/л | смотрят, когда общий у границы или ГСПГ явно изменён: ожирение и диабет снижают ГСПГ (общий низкий при нормальной свободной фракции), возраст и болезни печени повышают его. |
| Женщины, общий | до 1,7–2,0 нмоль/л | небольшое превышение — типичная находка при синдроме поликистозных яичников вместе с акне и нерегулярным циклом. Уровень выше 5 нмоль/л требует исключить опухоль яичника или надпочечника. |
| Женщины, свободный / ИСА | ИСА обычно до 8–10 | индекс свободных андрогенов — общий гормон ÷ ГСПГ × 100; у женщин информативнее самого общего, потому что низкий ГСПГ при ожирении делает избыток заметнее. |
Референс зависит от метода: масс-спектрометрия и иммуноанализ дают разные цифры у женщин и детей, где уровень низкий. Сравнивать нужно только с референсом своего бланка.
Низкий у мужчины: что проверяют до слова «гипогонадизм»
Первый шаг — пересдать: утром между 7 и 10 часами, натощак, не после болезни, не после ночной смены и не на голодной диете. Второе низкое значение подтверждает, что дело не в дне сдачи.
Второй шаг — ЛГ и ФСГ. Высокие вместе с низким гормоном означают, что не справляются яички (первичный гипогонадизм); низкие или нормальные — что вопрос к гипофизу: пролактин, МРТ, приём опиоидов, анаболических стероидов в прошлом. Ожирение и диабет снижают ГСПГ и общий уровень, при этом свободная фракция часто в норме — это самая частая причина «низкого» результата у мужчин 35–50 лет.
Третий шаг — симптомы. Без снижения либидо, утренних эрекций, мышечной массы, без анемии и остеопороза низкая цифра лечения не требует: рекомендации прямо не советуют назначать терапию по анализу без клиники.
Высокий у женщины: СПКЯ или что-то ещё
Умеренное превышение — до 3–4 нмоль/л — при акне, избыточном росте волос и редких менструациях укладывается в синдром поликистозных яичников; диагноз ставят по совокупности признаков и УЗИ, а не по одной цифре. Рядом смотрят ГСПГ, 17-ОН-прогестерон (исключить врождённую гиперплазию надпочечников), ДГЭА-сульфат и пролактин.
Быстрый рост уровня, огрубение голоса, увеличение клитора, уровень выше 5 нмоль/л — не про СПКЯ: так ведут себя опухоли яичника и надпочечника, и это повод для визуализации в ближайшие недели.
У мужчин высокий результат почти всегда означает внешний источник: гель, инъекции, «спортивное питание» с андрогенами. Собственная гиперпродукция — редкость.
Частые ситуации с этим бланком
Ответы без назначений: препараты и дозы — на очном приёме.
«Тестостерон 10 нмоль/л в 45 лет, усталость»
Цифра у порога, но одна. Пересдача утром натощак в другой день, плюс ГСПГ, ЛГ, пролактин и общий анализ крови. Если второе значение выше 9,2 и свободная фракция в норме, речь обычно об ожирении или недосыпе, а не о гипогонадизме.
«Расчётная фракция ниже нормы, общий в норме»
Сначала вопрос к методу: «аналоговый» свободный тестостерон в пг/мл ненадёжен. Расчёт по Вермюлену из общего, ГСПГ и альбумина обычно ставит всё на место.
«Тестостерон 3,2 у женщины 27 лет, акне»
Умеренное превышение; вместе с нерегулярным циклом и УЗИ это картина СПКЯ. Гинеколог-эндокринолог добавит 17-ОН-прогестерон и ДГЭА-сульфат, чтобы исключить надпочечниковые причины.
«Тестостерон 38 у мужчины на спортивных добавках»
Внешний андроген в составе добавки — самое вероятное объяснение. Собственная выработка при этом подавляется, и после отмены уровень может надолго упасть ниже нормы.
Когда цифра ничего не значит, а когда к врачу не откладывая
Один дневной результат, результат после болезни, диеты или ночной смены, «свободный» аналоговым методом без ГСПГ — всё это пересдают, а не интерпретируют. Снижение на 1 % в год после 40 — возраст, не диагноз.
Не откладывая — к врачу, если:
К врачу не откладывая
- у женщины уровень выше 5 нмоль/л или быстрое огрубение голоса и рост волос за месяцы — исключают опухоль;
- у мужчины низкий уровень вместе с головными болями, нарушением зрения, выделениями из сосков — вопрос к гипофизу;
- низкий уровень у подростка с задержкой полового развития;
- приём анаболических стероидов и любые жалобы — самостоятельно отменять и «восстанавливать» нельзя.
Как сдать, чтобы не пересдавать
Правила простые, но их нарушают в большинстве «низких» бланков.
- Утром между 7 и 10 часами, натощак: к вечеру уровень ниже на 20–30 %.
- Дважды в разные дни, если первый результат низкий или пограничный.
- Не во время и не сразу после болезни, голодной диеты, ночной смены.
- Вместе с ГСПГ и альбумином — иначе свободную фракцию не посчитать; мужчинам — ЛГ и ФСГ, женщинам — на 3–5-й день цикла.
- Сообщить о гелях, инъекциях, спортивных добавках, опиоидах и глюкокортикоидах.
Частые вопросы: Тестостерон
Какая норма тестостерона у мужчин?
Ориентир общего — 8,6–29 нмоль/л, референс зависит от лаборатории. Порог гипогонадизма по Endocrine Society — 9,2 нмоль/л в двух утренних пробах вместе с симптомами.
Какая норма тестостерона у женщин?
Общий обычно до 1,7–2,0 нмоль/л. Умеренное превышение встречается при СПКЯ, уровень выше 5 нмоль/л требует исключить опухоль яичника или надпочечника.
Что такое свободный тестостерон и как его считают?
Несвязанная с белками часть гормона, около 2 % общего. Надёжный способ — расчёт по формуле Вермюлена из общего тестостерона, ГСПГ и альбумина; прямые «аналоговые» тесты ненадёжны.
Почему тестостерон сдают утром и дважды?
Утренний пик — между 7 и 10 часами, к вечеру уровень ниже на 20–30 %, а болезнь, диета и недосып снижают его ещё сильнее. Два измерения в разные дни исключают случайное низкое значение.
Тестостерон понижен — что делать?
Пересдать утром натощак, добавить ГСПГ, ЛГ, ФСГ и пролактин, оценить симптомы. Терапию по одному анализу без клинических признаков рекомендации не советуют; решение принимает эндокринолог или уролог.
Источники
- Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline — PubMed (PMID 29562364), Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2018
- A critical evaluation of simple methods for the estimation of free testosterone in serum — PubMed (PMID 10523012), Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 1999
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Здесь нет диагнозов и назначений: решение о лечении принимает лечащий специалист по результатам осмотра и полной картины обследования.
Референсные интервалы отличаются между лабораториями и зависят от метода, пола, возраста и беременности. Всегда сверяйтесь с бланком своей лаборатории.
Читать дальше
Не хотите разбирать бланк по строчкам?
Загрузите фото или PDF результата — разберём каждый показатель и покажем, о чём стоит спросить врача.
Загрузить анализ — 15 минут