АЧТВ: почему удлинение чаще про пробирку и гепарин, чем про кровотечение
Опубликовано: 22 сентября 2026 г.
«АЧТВ 44 секунды» в предоперационном бланке у человека, у которого никогда ничего не кровило, — самая частая причина звонка в лабораторию. И самая частая разгадка там же: пробирка с цитратом недолита на треть, а кровь брали из катетера, промытого гепарином. Второе по частоте объяснение ещё неожиданнее — волчаночный антикоагулянт, который удлиняет время в пробирке, а в организме, наоборот, повышает риск тромбозов. Настоящая нехватка факторов свёртывания в этом ряду стоит третьей.
Что измеряет тест и как называется «анализ на свёртываемость»
К плазме добавляют активатор, фосфолипиды и кальций и засекают секунды до сгустка. Результат зависит от факторов XII, XI, IX, VIII, X, V, II и фибриногена — так называемого внутреннего и общего пути. Протромбиновое время (ПВ, МНО) проверяет другой участок — VII фактор и общий путь, поэтому в бланке они стоят рядом и читаются парой.
Отдельного анализа «на свёртываемость» не существует: под этим обычно имеют в виду коагулограмму — АЧТВ, ПВ или МНО, фибриноген и тромбиновое время. «Время свёртывания по Ли-Уайту» из старых бланков сейчас почти не делают: оно грубое и плохо воспроизводится.
Результат зависит от реагента, поэтому референс у каждой лаборатории свой — обычно в пределах 25–35 секунд. Часть бланков печатает отношение к контрольной плазме: норма около 0,8–1,2.
Ориентиры: секунды и что за ними стоит
Цифры ниже — типичные для реагентов российских лабораторий; сравнивать нужно только с референсом своего бланка.
| АЧТВ | Что это | Как это читают |
|---|---|---|
| 25–35 с | норма | факторов достаточно, ингибиторов нет. Отклонение на 1–2 секунды от границы у здорового человека без кровоточивости значения не имеет. |
| 36–45 с | умеренное удлинение | первым делом проверяют преаналитику: недолитая пробирка, высокий гематокрит, катетер с гепарином, поздняя доставка. Пересдача из вены без катетера часто возвращает норму. |
| выше 45 с (более 1,5 нормы) | значимое удлинение | на гепарине — ожидаемо, целевой коридор 1,5–2,5 от исходного. Без гепарина — тест смешивания с нормальной плазмой: если время выправилось, дефицит фактора; если нет — ингибитор, чаще волчаночный антикоагулянт. |
| ниже 25 с | укорочение | чаще острая фаза воспаления и беременность (высокие VIII фактор и фибриноген) или гемолиз пробы. Само по себе лечения не требует, риском кровотечения не является. |
Референс зависит от реагента и прибора; «повышен» на одном анализаторе может быть нормой на другом. Сравнивать динамику имеет смысл только внутри одной лаборатории.
Повышен АЧТВ: четыре причины по убыванию частоты
Первая — гепарин. Нефракционированный гепарин удлиняет время намеренно, его дозу по этому показателю и подбирают. Низкомолекулярные гепарины (эноксапарин и родственные) на него почти не влияют, зато следы обычного гепарина из промытого катетера дают ложные 60–80 секунд у совершенно здорового человека. Дабигатран тоже удлиняет, ривароксабан и апиксабан — слабо и непредсказуемо.
Вторая — волчаночный антикоагулянт. Это антитело мешает фосфолипидам в пробирке, и время растёт, хотя в организме риск противоположный: тромбозы и невынашивание беременности. Именно поэтому при удлинении без кровоточивости, особенно у женщины с потерями беременности, проверяют антифосфолипидные антитела дважды с интервалом 12 недель.
Третья — дефицит факторов: гемофилия A и B (VIII и IX), болезнь Виллебранда, редкие дефициты XI. Здесь обычно есть история: гематомы, кровотечения после удаления зуба, обильные менструации. Дефицит XII фактора удлиняет время сильно, но кровоточивости не даёт вовсе — частая находка «на ровном месте».
Четвёртая — болезни печени, нехватка витамина К и ДВС-синдром; в этих случаях удлинено и протромбиновое время, снижены фибриноген и тромбоциты, и картина видна по всему бланку, а не по одной строке.
Тромбиновое время: третья строка, которую путают с двумя первыми
Тромбиновое время проверяет последний шаг — превращение фибриногена в фибрин. Ориентир 14–21 секунда. Удлиняется при гепарине, дабигатране, низком или «неправильном» фибриногене и при продуктах распада фибрина. Если удлинено только оно, а два других показателя в норме, — обычно вопрос к фибриногену или к следам гепарина.
Сочетание удлинённых АЧТВ и тромбинового времени при нормальном ПВ — классический отпечаток гепарина в пробе. Это одна из причин, по которой коагулограмму не сдают из катетера.
Частые ситуации с этим бланком
Ответы без назначений: дозы и препараты — на очном приёме.
«АЧТВ 44 с перед операцией, ничего не беспокоит»
Сначала пересдача из вены без катетера, с полной пробиркой. Если удлинение сохраняется — тест смешивания, волчаночный антикоагулянт, фактор Виллебранда, XII фактор. Операцию не отменяют по одной цифре, но анестезиологу о ней говорят.
«Было 28, стало 70 на гепарине в стационаре»
Так и должно быть: терапевтический коридор — 1,5–2,5 от исходного. Показатель здесь не «плохой», а рабочий: по нему корректируют дозу.
«АЧТВ 52 с и две замершие беременности»
Повод искать антифосфолипидный синдром: волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и β2-гликопротеину, дважды с интервалом 12 недель. Тактику ведения следующей беременности определяет гематолог вместе с акушером.
«АЧТВ 22 с — ниже нормы, это тромбы?»
Нет. Укорочение на несколько секунд — острая фаза, беременность, приём КОК или гемолиз пробы. Само по себе оно не диагноз и не показание к разжижению крови.
Когда цифра ничего не значит, а когда к врачу не откладывая
Удлинение на 2–5 секунд без кровоточивости, без гепарина и без потерь беременности чаще всего преаналитика; его пересдают, а не лечат. Укорочение при простуде и беременности — тоже.
Не откладывая — к врачу, если:
К врачу не откладывая
- кровотечение, которое не останавливается 15–20 минут при прижатии, или обильная менструация с дурнотой;
- синяки без травм, кровоточивость дёсен, носовые кровотечения при удлинённом времени;
- на гепарине или дабигатране появились чёрный стул, кровь в моче, рвота «кофейной гущей»;
- удлинение вместе с низкими тромбоцитами, лихорадкой и сыпью — картина ДВС требует стационара.
Как сдать, чтобы не пересдавать
Половина ложных удлинений рождается на этапе забора крови.
- Из вены, не из катетера и не из порта: следы гепарина дают ложные 60–80 секунд.
- Пробирка с голубой крышкой заполняется до метки: недолив на треть удлиняет время.
- Утром натощак или после лёгкого завтрака; жирная еда мешает оптическим анализаторам.
- Сообщить о гепарине, дабигатране, ривароксабане, КОК и о выкидышах в анамнезе — без этого цифру не прочитать.
- Доставка в лабораторию в течение 4 часов; пробирка не в холодильнике.
Частые вопросы: АЧТВ
Какая норма АЧТВ?
Обычно 25–35 секунд, точный референс зависит от реагента и печатается в бланке. Часть лабораторий даёт отношение к контрольной плазме: норма около 0,8–1,2.
Что значит повышенный АЧТВ?
По частоте: гепарин или его следы из катетера, недолитая пробирка, волчаночный антикоагулянт, дефицит факторов (гемофилия, болезнь Виллебранда, XII фактор), болезни печени и ДВС. Без кровоточивости сначала пересдают из вены и делают тест смешивания.
Как называется анализ на свёртываемость крови?
Коагулограмма: АЧТВ, протромбиновое время или МНО, фибриноген и тромбиновое время. Одного «анализа на свёртываемость» нет, а время по Ли-Уайту сейчас почти не используют.
Что показывает тромбиновое время?
Последний шаг свёртывания — превращение фибриногена в фибрин. Ориентир 14–21 с. Удлиняется при гепарине, дабигатране, низком фибриногене и продуктах распада фибрина.
АЧТВ ниже нормы — это опасно?
Обычно нет: укорочение на несколько секунд даёт острая фаза воспаления, беременность, КОК или гемолиз пробы. Само по себе оно не показание к лечению.
Источники
- How to interpret and pursue an abnormal prothrombin time, activated partial thromboplastin time, and bleeding time in adults — PubMed (PMID 17605969), Mayo Clinic Proceedings, 2007
- ISTH SSC guidance: update of the guidelines for lupus anticoagulant detection and interpretation — PubMed (PMID 33462974), Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2020
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Здесь нет диагнозов и назначений: решение о лечении принимает лечащий специалист по результатам осмотра и полной картины обследования.
Референсные интервалы отличаются между лабораториями и зависят от метода, пола, возраста и беременности. Всегда сверяйтесь с бланком своей лаборатории.
Читать дальше
Не хотите разбирать бланк по строчкам?
Загрузите фото или PDF результата — разберём каждый показатель и покажем, о чём стоит спросить врача.
Загрузить анализ — 15 минут